中国疾控中心数据显示，截至2022年底，我国报告存活艾滋病感染者122.3万例，累计报告死亡病例41.8万例。

　　看到这样的数据后，我不禁联想到了自己行医十年的时间里遇到的艾滋病感染者，我相信作为内科医生，很多人应该都遇到过艾滋病感染者，因为艾滋病并没有典型的症状，艾滋病引起的症状形形，有些艾滋病感染者会出现腹泻的症状，误认为自己得了急性肠胃炎，有些艾滋病感染者会出现淋巴结肿大，误认为自己得了淋巴瘤，有些艾滋病感染者则是出现不明原因的消瘦。

　　这让我想起了一年之前，我遇到的一名艾滋病感染者，那是一名中年男性患者，主诉是咳嗽发热一周，用他的话说，一周的时间里，反复咳嗽和发热，吃了不少的抗生素都无济于事，去医院做了两次胸片检查，有的认为是肺炎，有的认为是肺结核，当然，有医生建议住院治疗，但被患者拒绝了。

　　结果呢，直到症状越来越严重，这才引起重视，我接诊他的时候，因为持续一周的咳嗽和发热，已经让他非常萎靡不振了，他嘴唇干裂，眼神无精打采，说话明显虚弱无力，由于发热，面色潮红。

　　护士告诉我，他的体温高达40摄氏度，那时我在急诊科工作，通过查看患者的胸片，我认为是肺结核的可能性更大，但是缺少细菌结果，如果痰里能找到抗酸杆菌，那就100%明确了。

　　在我的建议下，患者同意做一个痰的检测，一测，真发现了大问题，抗酸杆菌阳性，患者被确诊为肺结核，肺结核肺结核，也常被称为“肺痨”，是由结核分枝杆菌感染引发的传染性呼吸系统病症。该病主要在肺组织、气管、支气管和胸膜部位形成病灶。

　　鲁迅曾在小说《药》里说的封建社会，人们用人血馒头来治疗痨病，这里的痨病其实就是指肺结核。

　　使用一般的抗生素，肯定是拿肺结核无可奈何的，所以这名中年患者虽然吃了不少的抗生素，但症状却始终没有得到有效控制。

　　不过，那时我并不知道他是一名艾滋病感染者，只是开了住院证，收进了感染内科。

　　后来感染内科医生打电话告诉我，住院后通过抽血检查，确认这名患者不仅感染了肺结核，还是一名艾滋病感染者。

　　的确，人只有在免疫力下降的时候，才更易罹患肺结核，此病易感人群包括免疫力较低的老年人、HIV感染者、糖尿病患者、尘肺患者、免疫抑制剂使用者等。

　　虽然这名患者住院后被明确了病因，但我总结了一下，认为自己还是有几点没做好。

　　第一，没有仔细询问病史，在急诊科工作，实在太忙了，所以总有疏忽的时候，但这不是借口，不能说在急诊工作就不需要细致了，其实，如果仔细询问这名患者，很容易发现他有不洁性生活史。

　　这名中年患者是一名长途货运司机，为了生计长年在外奔波，一年到头只是过年才回家一次，他虽然有妻子，但妻子照顾家庭，所以两个人一年都难得见上几次面，由于长期与妻子分离，这名司机为了解决生理需求，经常会出入红灯区，并且发生过没有安全措施的高危性行为。

　　事实上，冶游史是每个医生都必须要询问的，只是有些医生忽视了对这个病史的询问，也有的医生认为，有些患者，特别是女患者，你问别人有没有冶游史，好像是在刺探别人隐私一样。

　　其实，做医生考虑事情应该更全面一点，这样一个中年人，其实平时身体还是不错的，从来没有住过院，也没有高血压、糖尿病等慢性病，罹患肺结核，说明免疫力下降了，为什么免疫力会下降呢？

　　肺结核和真菌一样，都是在人体免疫力下降的时候才更易趁机兴风作浪，问题是，免疫力为什么下降呢？

　　肺结核的易感人群包括免疫力较低的老年人、HIV感染者、糖尿病患者、尘肺患者、免疫抑制剂使用者等。

　　过去，我认为年轻人出现肺结核，还是要警惕艾滋病，但现在中老年人都要警惕。中疾控性病艾滋病预防控制中心副主任吕繁及其团队对2010-2022年中国50岁以上和50岁以下艾滋病病例流行病学特征进行了比较分析。

　　吕繁及其团队发现，随着全球人口老龄化，50 岁及以上人群同样存在高风险行为，导致该人群中人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的发病率不断上升，中国近年来50岁及以上人群的HIV/AIDS检出率已经超过了15-49岁年龄组的检出率。在中国，15-49岁HIV/AIDS新报告病例数量从2010年的51,436增加到2022年的55,397，而50岁及以上人群从2010年的11,751增加到2022年的51,856，翻了4.4倍以上。

　　很多人不明白这是为什么，原因很简单，老年人同样有生理需求，很多老年人无法从配偶那里获得满足感，或是丧偶，他们就会铤而走险，选择高危性行为。

　　所以，目前对于中老年人确诊肺结核，也一定要警惕艾滋病的可能，不仅要询问有无冶游史，还要进行HIV筛查。

　　值得庆幸的是，现在医生对艾滋病越来越关注，很多患者住院，艾滋病是常规要筛查的，所以更多的艾滋病感染者被发现。

　　但是不能说患者只有住院才去查，作为急诊科或门诊医生，同样要高度重视，不能说患者自己要求查才去查，碰到可疑的应该做好患者工作，该查的也要查。

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